懷孕後，妳的身體承受巨大改變，孕期問題一個接著一個來。好不容易，撐過懷孕初、中期，終於來到懷孕後期，妳卻發現胯下好痛，而且一天比一天還痛，有一天一覺醒來，竟然痛到走不動，該怎麼辦呢？如何早點預防這種痛呢？妳所承受的這種痛，在懷孕後期是很常見的，這叫做恥骨聯合分離疼痛。首先，我們先來釐清，恥骨聯合在哪裡？徐弘治醫師表示，恥骨聯合是左右兩塊恥骨，在構成骨盆的髖骨前正中央處相連接，而形成關節的相連，用來加強固定整個骨盆，外觀上大概位於外陰部的陰阜上方，陰毛覆蓋處的正中間。

 

 

 

恥骨聯合分離，為生產鋪路

恥骨聯合中間有纖維軟骨，上下附有韌帶，位於骨盆的前方。纖維軟骨中間有一縱裂隙，但無滑膜覆蓋，女性在懷孕或生產過程中，因受到荷爾蒙黃體素和鬆弛素的作用，使得恥骨聯合變得鬆弛有彈性，而呈現輕度的分離。再加上子宮隨著懷孕逐漸變大、增加重力，恥骨聯合鬆弛可增加骨盆的伸縮性，不但可使胎兒的生長空間變得比較大，也可使媽咪在自然產時，讓胎兒能順利經過陰道生產。

 

 

 

分離過大，痛起來要人命

由於黃體素與鬆弛素的作用，約在懷孕三個月時，恥骨聯合就開始分離變寬，通常恥骨聯合分離小於1公分都算正常，不須治療就會完全恢復。但如果分離超過1公分，就會開始產生分離疼痛，分離越開就越痛，疼痛的部分如恥骨聯合及腹股溝區域的疼痛、壓痛，並且會反射到附近如下背骨盆後側、大腿間的疼痛，而後面的薦髂關節鬆弛，也會造成疼痛。值得注意的是，若罹患恥骨聯合分離與疼痛，孕婦的許多日常活動會受到影響，如腿部活動或走動、上下樓梯、打開雙腿，以及在床上翻身的時候，疼痛會特別明顯，嚴重時可能會行走不適。一般分離的範圍約1.1至7.5公分，很少超過9.5公分。徐弘治強調，生理上恥骨聯合分離的鬆弛程度，到了足月、接近臨盆時達到最高，產後4到12週就恢復正常。

 

 

 

為何會發生恥骨聯合分離疼痛？

恥骨聯合分離疼痛發生原因有很多，分別為經產婦、胎頭與骨盆大小不對稱、少於三小時的急產或第二產程太快、子宮收縮太強、以前骨盆曾受過傷、使用催產素催生引產、硬膜外麻醉、胎位不正、胎兒過大、產程遲滯、真空吸引或產鉗等器械輔助生產、使用催產素引產等。根據文獻統計，恥骨聯合分離疼痛的孕婦，在孕期各時期發生的比率為，第一孕期（1至3個月）9%，第二孕期（3至6個月）44%，第三孕期（6至9個月）45%，產後2%左右。雖然在有恥骨聯合分離疼痛的孕婦中，產後疼痛的比例只有2%，但恥骨聯合的疼痛與壓痛，在自然產後會有可能出現較嚴重的情況，譬如下半身行動困難，痛到不良於行，需要他人扶助長達3至5個月之久，必須小心。

 

 

 

小心恥骨聯合分離合併症

徐弘治強調，恥骨聯合分離所引發的合併症雖不常見，但若發生，可能會嚴重出血不止而形成血腫塊。若傷及膀胱，少數會引起排尿困難，甚至因感染形成膿腫，最後與陰道之間形成廔管。若傷及骨頭，可能導致骨髓炎、化膿性關節炎。文獻上也有一例因嚴重恥骨聯合分離，而導致脂肪血管栓塞而死亡。

 

 

 

第一胎恥骨聯合分離，第二胎需要剖腹嗎？

若前一胎發生過恥骨聯合分離，尤其是發生在第三孕期的孕婦，有些病例下一胎也可能再發生，不過在生完下一胎後也會自然復原。至於下一胎需要放棄自然經陰道分娩，選擇剖腹產嗎？徐弘治認為，除非有其他的產科適應症，如前置胎盤等，一般是可以自然產的。但是，如果恥骨聯合分離嚴重到併發骨折或骨盆變形，並可能壓迫到神經時，且會診神經內、外科，以及骨科、復健科醫師，他們皆認為不宜嘗試自然產，依其診斷證明，便須選擇剖腹產。

 

 

 

側臥、使用束腹帶，可舒緩分離疼痛

徐弘治指出，根據臨床的病史，恥骨聯合分離疼痛的孕婦，觸診會發現腫脹，也能摸到恥骨聯合處有凹陷，產前可用超音波檢查來佐證，產後可用X光檢查來測量恥骨聯合分離的程度。

在產前與產後的周產期間，孕產婦發生小於1公分的恥骨聯合分離，乃是正常現象。如果分離的程度過大，孕產婦有其他症狀，則須要治療與追蹤。治療分為保守療法與手術療法，若恥骨聯合分離過大，需由骨科醫師做開刀手術治療，用接骨板和固定螺旋，執行恥骨聯合的骨接合手術。不過需要進行手術的機率很低，通常一般狀況以保守療法為主，有下列幾種方式。（孕媽咪可使用束腹帶，減輕恥骨聯合分離疼痛）

 

側臥休息

可將睡眠休息的睡姿改為側臥，來減少恥骨聯合處的壓力

 

以輔助工具支持骨盆

使用一些輔助工具，如支架、緊身衣或骨盆束腹帶，做為骨盆的支持，以減緩恥骨聯合處的不適感。

 

行走靠助行器

下床行走須靠別人扶持，或使用有輪子的助行器輔助走路，緩衝恥骨聯合處的疼痛感。

 

復健科醫師指導復健

可諮詢復健科醫師，指導練習骨盆底肌肉運動，或是小腹運動，進行產後恥骨聯合分離的復建。

 

疼痛治療

恥骨聯合分離的疼痛治療方法，有口服止痛藥和肌肉鬆弛劑、冷敷或冰敷等。如果真的不舒服，可由醫師在恥骨聯合處施打止痛劑及腎上腺皮質荷爾蒙。或者，諮詢合格有經驗的中醫師，進行水療、針灸或電療的操作治療。

 

 

 

6招預防恥骨聯合分離疼痛

恥骨聯合分離疼痛，痛起來可能會讓人喪失行走能力，不可不防。其實預防分離疼痛有撇步，徐弘治醫師教妳6招，讓妳度過孕期不犯疼。

 

第1招：避免過大動作

孕婦應避免過大的動作，如過度或長時間跨開雙腿或跨坐。

 

第2招：避免拉扯恥骨部位

孕婦應避免拉扯恥骨聯合部位，避免一些拉開骨盆的動作。

 

第3招：移動位置要緩慢

平時移動位置時，動作要緩慢。

 

第4招：上下階梯避免跨大步

走路或上下樓梯，避免跨大步，也可避免跌倒。

 

第5招：坐著穿下半身衣著

孕婦在穿著下半身的褲子或裙子時，儘可能坐下來穿，避免站著抬腿穿脫。

 

第6招：避免搬重物

孕婦要避免搬提、高舉或推拉重物。

透過小心注意一些可能造成孕期恥骨聯合分離的動作，能幫助孕媽咪舒服度過孕期，以更好的身心健康姿態，開心迎接寶寶的到來。

 

 

 

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