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因為武漢肺炎疫情發展，韓國的醫療問題逐漸浮上檯面，至今6千名以上的確診者，究竟會對韓國的醫療系統產生怎樣的衝擊？

 

而大家也知道，2020醫療保健指數指出，全世界醫療水準的第一名是台灣，第二名即是南韓，都有所謂的健康保險制度，但其中差異為何，為何大家總說台灣健保CP值最高？現在就整理給大家看看兩者差異。

 

淺談台灣健康保險

來源：Rti 中央廣播電台

1995年由行政院衛生署成立的「中央健康保險局」，從03月01日起全面實施「全民健康保險」，是強制性的保險福利政策，理論來說覆蓋率為100％。

 

而計算方式則以按所得薪資進行投保，因此會有高收入者、低收入者的投保金額不同之差。但因為分類與類別計算繁瑣，針對在職學生、失業者、無固定收入者、高額(無申報)收入者的健保費率，時常引來部分批評。

 

除此之外，醫院浮報、健保點數分配不均、民眾與部分僑胞濫用醫療資源等問題，也都是台灣的健保面臨的重大問題。

 

不過多數使用健保的台灣民眾，對於健保的滿意程度是相當高，每個月按照收入比例而繳納的保費，獲得緊急就醫時的大部分補助，雖然部分藥品、醫療手術有自費、自付差額之差，但健保大幅提升台灣人的健康程度。

 

當然在這樣美好的表面之後，醫療人員高工時、醫護與病患的比例問題、健保將破產的恐懼，都必須正視。

 

淺談韓國健康保險

 

韓國健康保險起始於1977年，雖是100%覆蓋，但實際上僅有97.1%納保（其餘2.9%為低收入戶）。同時根據資料顯示，韓國人須自付的醫療支出也高達63.4%，韓國也有3,500萬以上的人口需要再自費購入私人保險，以應付緊急醫療時的龐大支出。

 

現今的韓國醫療系統，以私人醫療機構進行主導，全韓國的醫療服務體系中，私人機構佔了八成以上。因為健保給付的項目不多，醫院為了營利，將轉營重點轉向自費市場。

 

來源：연합뉴스

 

即使文在寅總統上任之後，試圖對韓國的健保進行改革，但多數人仍對韓國健保的前景感到悲觀。韓國進入高齡化社會後，就業人口將下降，若要維持健保財政，需調高保險費率。根據估算，2027年若要維持健保不破產，被保險人必須多支出37%的保險費，數字相當可觀。(參考來源：2018衛生福利部出國報告 )

 

台韓健康保險比較

 

台灣多數醫院為公營機關，主要目標並非營利，因此在提供的醫療服務上相對其他國家來說相當全面，不會特別偏頗（例如只收可以賺錢的病人）。韓國雖然私人醫院非常多，但還是維持一定比例的公營醫院，持續用健保制度進行苦撐。

 

在韓國，所有醫院都與「健康保險公團（건강보험공단）」簽署合約，當韓國人前往醫院時，大部分的醫療費用並非由病患繳納，而是健保給付的項目，由健康保險公團報銷。

 

這個簽署的合約是建立在韓國的「當然指定制（당연지정제）」上，意指連通韓國健保的醫院，不得讓病患直接與醫院進行金錢交易，而是如上述，由「健康保險公團」進行報銷。

 

韓國之所以會苦撐著健保，其實還有一個原因是，當醫院可以向病患收取沒有明定規範的醫療費用時，「醫療服務等於商品」的想法，便會使得病患開始比價、選擇有著好品質的醫院；又當經濟有限的病患沒辦法做出選擇時，醫院做地喊價，病患也沒有拒絕的權利。

 

若沒有「當然指定制」這項前提，健保等同無效，想要有更多收益的醫院就會拒絕簽屬合約，轉向私人民營，而大家為了支撐高額的醫療費用，民間私人醫療(生命)保險就會崛起，壓縮到健康保險的空間，形成一個惡性循環。

 

 

另，再比較沒有全民健保的美國，大部分醫療機構都是民營化，醫療保險也是主要由企業進行營運。根據估算，有15%以上的美國人得不到醫療保障，每年因為沒有錢就醫而病逝的民眾更是不勝枚舉。

 

雖然是資本化社會，美國醫院利用醫療進行營利是理所當然的事，但在韓國與台灣，醫療健保更符合憲法的平等精神，而衍伸成的社會制度。

 

國庫支援額

大家應該知道不管是哪個地方，只要是全民健保，其實會有非常大部分是由國庫進行補貼的。以韓國為例，2001年國庫支援健保財政22%、2010年減少制14.8%，但還是很大的比例。

 

而台灣於2008年支援了健保財政的26%，健保也將連續5年虧損，後年的赤字將高達1,047億台幣。全民健保 = 虧錢，似乎已經變成大家需要正視的問題。

 

 

韓國健保費率徵收

 

韓國的健保費率徵收方法，和台灣一樣也時常被詬病。其中，韓國有分為「地區投保」與「職場投保」，其實是相當大的漏洞。

 

1998年被褫奪議員職務的韓國前總統李民博，當時算是無業遊民，只登記為清潔勞務公司的代表理事。透過職場投保，因未申報的月收入僅不到140萬韓元，就只要交最多₩27,000的保險。

 

 

另外，韓國曾有一對母女因生活困難自殺，後來調查結果顯示，他們雖失業在家，但因「地區投保」，統一規範在收入500萬韓元以下的人都必須繳納₩25,280的保費。

 

被撫養者（피부양자）

韓國其實「被撫養者」制度，意指以「職場投保」加入韓國健保的人，其配偶、直系親屬的收入與財產低於保健福利部的標準，都可以變成「被撫養者」，而撫養者本身可以降稅。

 

當然這個有非常大的漏洞，只要是30歲以下、65歲以上，即使你有許多資產與收入，有心進行轉移，都可以登記成被撫養者，並且減少保費支出、逃稅、替別人省稅。

 

例如前國民健康保險公團理事長在退休之後，每年可獲得4,000萬韓元的退休金，但他登記成為妻子的「被撫養者」，完全不用繳健保費，也可協助妻子減少納稅。

 

其實對台灣或韓國來說，健保的弊病都一樣，包括健保資源不足、低收入者與富人的公平正義等等，希望今天這篇台韓健保比較淺談，能夠幫助想瞭解這類文化的人。

 

各位親估們，我們下次見。

 

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