過預產期就要催生?先確認有無這5種狀況

 

馬偕紀念醫院婦產部主治醫師黃千慧表示,產科醫生最重要的工作就是讓母子均安,所以如果要終止妊娠,準備生產時,都會跟媽媽及家人討論,如果產科醫師覺得把胎兒生下來的好處大於風險的話,就會提供催生的選項,在醫療情況下通常有幾個狀況會需要打催生。

 

情況1:過期妊娠

在懷孕37週之後生產,就稱為足月生產,而過期妊娠的定義是指,懷孕的週數大於42週。在過期妊娠的狀況下,胎盤功能異常的情形可能會發生,因為胎盤主要是供應養分和氧氣給胎兒,一旦超過42週,胎盤功能就會開始老化、鈣化,導致養分跟氧氣沒有辦法輸送給胎兒,加上羊水開始會變少,進而導致臍帶壓迫,造成胎兒窘迫,甚至胎內死亡的情形。另外大部分胎兒腸胃道在40週之後已經發展成熟,這時胎兒有可能會排出一些胎便,如果胎兒吸入胎便,就會造成嚴重缺氧甚至呼吸窘迫。

情況2:胎兒過小

產檢醫師在進行超音波產檢時,會確認胎兒的大小有沒有隨著週數長大。而胎兒太小的定義是和同週數的寶寶相比,寶寶體重小於十個百分比。在這種狀況下,產科醫師會做進一步檢查,若發現胎兒在子宮內生長的狀況不理想,則會考慮催生。

情況3:胎兒過大

若之前曾生過體重過重的胎兒、媽媽的BMI大於30,或是媽媽有妊娠糖尿病,就容易有胎兒過大的情形發生,通常超過3500克時,就會提醒媽媽要比較小心。如果胎兒大於4000克,自然產的成功率就會比較低。而且在生產過程中,若胎兒體積過大,容易造成產道的撕裂,或是發生肩難產,甚至提高剖腹產的機率。所以為了避免讓寶寶長到過大,醫師會視情況判斷是否要嘗試催生。

情況4:媽媽受感染

如果媽媽已經破水一陣子卻都沒有陣痛,且引發感染跡象,比如說發燒、肚子疼痛、陰道分泌物增加,白血球和發炎指數升高,此時為了避免感染情況再持續惡化,則會建議催生。

情況5:媽媽有妊娠毒血症或妊娠高血壓

 

最後是比較嚴重的情況,媽媽本身有妊娠毒血症或妊娠高血壓,甚至合併器官衰竭,比如說腎臟、肝臟的凝血功能異常,這個時候就需要考慮終止妊娠,而催生就是其中一個方式。

 

關於催生,你也有這些疑問嗎?
除了打催生,還有什麼方法可以啟動產程?


通常藥物的效果就不錯,若媽媽對藥物反應沒有很理想,可以用人工破水的方式來改善產程,但因為人工破水是比較侵入性的,在做之前都會先跟產婦及家屬告知人工破水的風險,比如說感染、臍帶脫垂,或是若胎位較高,有可能導致胎位不正的狀況。

 

打完催生可以打減痛嗎?


基本上沒有衝突,在催生給予藥物時,觀察到子宮收縮,已經達到十分鐘內有兩到三次的穩定頻率,而且強度也沒問題,胎兒心跳穩定以及媽媽狀態都很好,就會請產科醫師評估過後,再聯絡麻醉科來做減痛。

 

 

 

準備生產就該注意這三種產兆

 

生產時一定要有產兆,產兆有分三個,1.有效且規律的陣痛2.落紅3.破水,其中陣痛必須在十分鐘內有兩到三次規律的宮縮。若媽媽的懷孕週數超過40週卻完全沒有這三個產兆,則需要引產。有些媽媽可能有不持續的宮縮及落紅,只要醫師評斷沒有到達能進入產程的狀況,就會使用藥物協助產程進行。黃千慧醫師表示,「引產是完全沒有產兆,而催生是有一些產兆,但不足以啟動產程。」不過引產與催生的藥差不多,主要看子宮頸及子宮收縮的狀況,再做藥物調整。

 

待產很煎熬,打催生能促進產程

 

確認要實施催生後,會請媽媽到產房進行內診確認子宮頸的狀況,再裝胎兒監視器觀察子宮收縮以及胎兒心跳的狀況。如果子宮頸已經有變軟、變薄,甚至有打開的情況,就會先用催產素,讓子宮維持在頻率不錯、強度也很夠的收縮狀態,同時觀察媽媽的產程是否有進展。

 

催產素的好處是因為它的半衰期很短,大概三到五分鐘,若使用催產素使子宮收縮太密,可以隨時降低劑量甚至停止使用,讓子宮收縮能稍微平穩,對於媽媽及胎兒的安全可以有更好掌控的。但使用藥物都會有風險,若使用很大劑量的催產素,會造成媽媽噁心、嘔吐、頭痛或肚子不舒服,甚至全身痙攣、意識模糊的狀況,但這要用到非常大的劑量才會發生,因此非常少見。

 

若子宮頸是很硬、很厚的狀態,而且沒有打開,則會用前列腺素,讓子宮頸軟化,此藥物也有促進子宮收縮的功能。前列腺素是以口服或陰道塞劑的方式來給予,但缺點就是,萬一子宮收縮情況太過於頻繁,可能導致胎兒心跳不穩定,甚至有減速的情形,這種狀況若持續無法改善,可能需要緊急剖腹產。

 

 

催生並不比自然產痛

 

產程分成四個時段,催生跟自然產的差別在第一階段的產程。第一階段分成潛伏期跟活動期。潛伏期從真正有效的宮縮開始到子宮頸擴張至少四到六公分以上活動期是子宮頸開六公分以上到全開的狀況。一般自然產的媽媽在潛伏期時,會不斷經歷產兆,而住院時機多數會在活動期,一般活動期平均大概一天內就會生了,跟需要催生或引產的媽媽相比,一般自然產的媽媽住院的時間相對較短。

 

需要引產或催生的媽媽中,有些人是沒有經歷過潛伏期,或經歷的時間不夠久,因此會覺得在醫院催生的待產時間比較長,而且好像比較痛。但黃千慧醫師解釋,子宮收縮一定要有足夠的收縮頻率和強度,才能讓產程進展,因此無論有沒有打催生,生小孩所需要的強度、時間是差不多的。黃千慧醫師表示,「平均三公斤的胎兒要通過狹窄的陰道,本來就需要花點時間,只不過需要催生的媽媽在潛伏期沒有經歷過這種疼痛,所以會覺得比較痛。」

 

需要催生比例高嗎?


黃千慧醫師指出,需要催生的比例不算低,不過主要還是看催生的急迫度,像是39、40週,就是個能再等待或考慮催生的時機。如果醫師評估媽媽狀況良好及胎動穩定,就可以等到產兆出現,但如果媽媽或胎兒狀況不佳就不宜再等。

 

催生有可能失敗嗎?


黃千慧醫師表示,催生失敗的定義是在用藥或人工破水後,還是沒有辦法達到穩定的子宮收縮或是沒辦法到達足夠的強度,才叫催生失敗。不過現在藥物和監測系統都很精準,因此較少機率會失敗。

 

可以打催生嗎?小心這四種狀況

 

黃千慧醫師說明,不能打催生的媽媽通常跟自然產的禁忌差不多。

 

1.子宮過去開過刀

像是肌瘤切除或肌腺症的手術,或有剖腹產病史,因為子宮有傷口,可以承受的強度跟沒有開過刀的子宮相比會較弱,若子宮進行催生或引產在收縮時,會有子宮破裂的風險。

 

2.有前置胎盤

因為胎盤的位置在子宮頸上,如果強行讓子宮頸擴張,會造成血管破裂形成大出血。

 

3.胎位不正

尤其是橫位也不適合催生。

 

4.產道感染

像是菜花、泡疹等感染,胎兒經過陰道會有感染的風險,也不適合催生。

 

 

催生不一定能自然產,還要注意這三個因素

 

自然產會不會成功,主要考慮這三個因素,第一個是子宮收縮的情況,第二個是胎兒大小和位置,第三個是骨盆腔的空間。黃千慧醫師解釋,若子宮收縮良好,骨盆腔的空間夠大,胎兒體重適中,產程就會很順利,但若骨盆腔非常狹窄,胎兒體積大,催生成功率就會比較低。所以95%成功自然產的初產婦需要花三天的時間,經產婦則需要花兩天的時間。而在自然產的過程當中,有時會稍微停滯,有時候會有進展,所以產婦跟家人必須耐心等待,但如果產程一直都沒有順利進展,就會考慮剖腹產。

 

隨時注意胎動,預防過期妊娠

 

到37週之後,媽媽每週會例行產檢,除了量血壓、心跳,檢驗尿液外,也應該觀察胎動以及產兆,也就是宮縮、落紅,破水的情形。如果產兆沒有出現,但胎動都很好不一定要馬上催生。但如果胎動和平時胎動相比明顯減少,就要提高警覺,提早就醫。

 

諮詢醫師 / 黃千慧

學歷:國立陽明大學醫學系畢業

經歷:馬偕紀念醫院婦產科住院醫師及總醫師

馬偕紀念醫院一般婦產科研究醫師

現任:馬偕紀念醫院婦產部主治醫師

台灣婦產科醫學會會員

台灣婦科醫學會會員

 

【延伸閱讀】

產科最擔心的事,子宮破裂怎麼辦?

生產在即! 待產包準備好了嗎?